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Nome da mãe:
Telefones: Com.: | Cel.:
E-mail da mãe:
Nome do pai:
Telefones: Com.: | Cel.:
E-mail do pai:
Nome e telefone de outro responsável na ausência dos pais:
 
Nome e número do Seguro Saúde:
 
Tem restrição ou alergia a algum tipo de alimento, medicamento, etc.?
  não | sim
Qual?
Está fazendo algum tipo de tratamento?
  não | sim
Qual?
Tem alguma restrição para praticar atividades físicas?
  não | sim
Qual?
Alguma observação?
   

 

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